APGAR Ölçeği: Tablodaki yenidoğan puanlarının yorumlanması

Apgar ölçeği, doğum sonrası ilk dakikalarda yenidoğanın durumunu belirlemek için, doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından kullanılmaktadır. Bu tür bir anketin sonuçları, çocukların tıbbi kayıtlarına girmekte ve çocuk hayatının ilk yılında çocuk doktorları ve ayrıca dar uzmanlar tarafından dikkate alınmaktadır. Ebeveynler için Apgar ölçeği çoğu zaman anlaşılmazdır. Apgar'nın puanının ne olduğuna ve yeni doğan çocuğa verilen puanların nasıl deşifre edildiğine bakalım.

Amerika'dan anestezi uzmanı Virginia Apgar, 60 yıldan uzun bir süre önce tüm yeni doğmuş bebeklerin değerlendirmesini geliştirdi, bu nedenle ölçek ismini taşıyor. Böyle bir anket oluşturmanın amacı, doğumdan hemen sonra bebeklerin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirme yeteneği oldu. Yöntemin, obstetrik uygulamaya girmesine izin veren, çok kullanışlı ve basit olduğu ortaya çıktı. Günümüzde dünyanın farklı yerlerindeki binlerce doktor Apgar ölçeğini kullanıyor.

Apgar bu kriterlerdeki puanları:

1. Çocuğun ten rengi (Görünüm). Bu gösterge oldukça bilgilendirici, basittir ve dolaşım bozukluklarını belirlemenizi sağlar. Bebeğin gövdesi tamamen soluksa veya yüzünün her tarafında mavilik görülürse, 0 puan konulur. Soluk renklendirme genellikle hemolitik hastalıklarla tespit edilir. Vücudun pembe bir rengiyle, ellerin ve ayakların maviliğiyle çocuğa 1 puan verilir. Eğer karapuz vücut cildi tamamen pembe ise, bu 2 puandır. Bebeklerin çoğunluğu kırmızı ten rengine sahip olduğundan ve uzuvların maviliği çok sık tespit edildiğinden, bu parametre en sık Apgar skorunu küçümsemektedir (çocuklar nadiren 2 puan alır).
2. Bebeğin kalp atışları (Nabız). Yenidoğanlarda normal nabız dakikada 120-140 atımdır. Kalp atışlarının yokluğunda, skor 0 puan olacak. Darbe dakikada 100 atıştan azsa, kırıntılar 1 puan verdi. 100 atımın üzerindeki yenidoğanda kalp atışı ile 2 puan verir.
3. Reflekslerin varlığı ve stimülasyona verilen reaksiyonlar (Grimace). Belirlenmesi için, bebek burun mukusundan emilir ve reaksiyonuna bakın veya diğer refleksleri kontrol edin. Refleks hareketlerinin yokluğu 0 puan olarak tahmin edilir ve yüz buruşturma ve hareket ile temsil edilen zayıf refleksler için bir bebeğe 1 puan verilir. Tahrişe cevap olarak kırıntı aktif olarak hareket ediyorsa, yüksek sesle çığlık atmak, hapşırmak, öksürmek, bu 2 noktada tahmin edilir.
4. Kas tonusunun durumu (Etkinlik). Normalde yenidoğanda kas tonusu artar ve kırıntı aktif olarak bacaklarını ve kollarını rasgele hareket ettirir. Kas tonusu yoksa ve bebeğin uzuvları sarkıyorsa, parametre 0 puan olarak tahmin edilir. Zayıf bir ton ve uzuvların hafifçe bükülmesiyle, çocuğa 1 puan verilir ve ses tonu aktivitesi ve belirgin tonun varlığı bu temelde 2 puan koyma hakkını verir.
5. Çocuğun nefesi ve ağlaması (Solunum). Yeni doğmuş bir bebek için normal solunum hızı dakikada 40-45'tir. Bebek yüksek sesle ağlarsa, sert nefes almasına yardımcı olur ve yürümeye başlayan çocuğun iyi adaptasyon yeteneklerinin bir işaretidir. Nefes yokluğunda çocuk 0 puan alır. Solunum düzensiz ve sığsa ve ağlama zayıfsa, bu 1 puandır. Normal solunum ve yüksek sesle ağlama ile çocuk 2 puan alacaktır. Eğer bir çocuk boğulmaApgar için puan toplamını düşüren bu parametredir.

Yukarıda belirtildiği gibi, doktor 3 noktalı bir sistemdeki göstergelerin her birini değerlendirir: 0 - işaret yoksa, 1 - zayıfsa, 2 - her şey normalse ve işaret açıksa. Tüm puanlar toplanır ve genel bir puan alır.

Yenidoğanların puanlarının deşifre edilmesi bu tabloya yardımcı olacaktır:

Bebeğin durumunun değerlendirilmesi iki kez yapılır - yaşamın ilk dakikasında bir test yapılır ve ardından beşinci dakikada ikinci bir muayene yapılır. Noktaların toplamı çizgi üzerinden (kesirler olarak) kaydedilir; örneğin, 7/8 doğumdan hemen sonra kırıntıların 7 puan olduğu ve 5 dakika sonra 8 puan olduğu anlamına gelir. Gösterge 0/4 ise, bu doğumda 0 puan, doğumdan sonra beşinci dakikada 4 puan demektir. Gerekirse, onuncu dakikada üçüncü bir muayene yapılır.

Sağlıklı bebekler için en yaygın Apgar puanı 8 puandır. Bu tür bebeklerde normlar üç parametrede (2 puan) ve iki göstergede hafif bir azalma (1 puan), örneğin, uzuvların maviliğine ve 100'ün altındaki nabız nedeniyle not edilir. Çocuklar için maksimum 10 puan çok nadirdir.

Çoğu durumda, ikinci / üçüncü değerlendirme birinciden daha yüksektir ve bu da olumlu bir eğilim olarak nitelendirilir. Bu, yenidoğanın yeni yaşam koşullarına adaptasyonundan kaynaklanmaktadır. Kırıntılar nabzı hızlandırır, solunum normale döner, cilt pembeye döner, koruyucu bir refleks ve diğer reaksiyonlar daha aktif görünür. Bununla birlikte, örneğin 9/8 veya 8/7 bir düşüş vardır. Bu durumda, bebeğin tıbbi gözlem artar.

Apgar derecelendirme örneklerine ve anlamlarına bakalım:

Ebeveynlere Apgar skalasının değerini anlatırken, puanların toplamının her zaman kırıntıların sağlığının gerçek resmini göstermediğine dikkat edilmelidir. Puanların sübjektif görüş ve tecrübelerine dayanarak (bir sağlık çalışanı olmasına rağmen) bir kişi tarafından verildiğini unutmayın.

Apgar için yüksek rakamların gurur duyması gerekmiyor, düşük de olsa ilave alarm için bir sebep olmamalı. Bu yöntemin temel amacı, doktorlara bebeğe derhal yardımcı olmaktır.

4-5 puan ile 8-9 puan arasındaki fark yeterince büyüktür, ancak bebek 7 veya 8 puan alırsa, bu durum anneyi üzmemelidir, çünkü 9/9 göstergesi, bebeğin 8/8 puanla daha sağlıklı ve daha güçlü olduğu anlamına gelmez. 8 veya 7/7. Bu, 9 noktalı fıstıkların daha sert bir şekilde bağırdığı ve reflekslerinin daha belirgin olduğu ve 8 noktalı bebeğin uzun süreli doğum nedeniyle cildinin mavimsi bir rengine sahip olabileceği anlamına gelebilir.

Her durumda, Apgar 5'in altındaki puan yenidoğanın tıbbi personelin dikkatine 7 veya daha yüksek puanla bebeğe göre daha fazla ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, ilk dakika içinde kırıntı 4-5 puan aldıysa ve beşinci durumda, durumu 7 veya 8 puan olarak tahmin edilebilirse, o zaman bebek, yakın tıbbi gözetim gerektirmeyen çocuklar kategorisine transfer edilir.

Unutmayın sezaryen sonrası bebekler genellikle Apgar için daha yüksek puan alır, çünkü doğal doğum şekli kırıntılarda daha zordur ve genellikle hipoksi ile birlikte görülür. Bu nedenle Sezarlar sıklıkla 8. ve 9. sınıfları alırlar.

Çoğul gebeliklerde ise, Apgar ikizler ve ikizler için genellikle düşüktür. Çoğu durumda, bu tür tots daha erken doğar ve prematüre bebeklerde gelişim göstergeleri zaman içinde doğan bebeklerden daha kötüdür.

Apgar, örneğin ağır spastik tetraparezi ile sonuçlanırsa, doğum yaralanmalarında düşük bir puana sahiptir. Bu tür yaralanmaların sonuçları farklıdır, ancak çocuğun doğumdan sonraki ilk dakikalarda sakatlanacağından emin olmak zordur. Küçük bir puan alarak, bebeğe gerekli yardımı ve önerilen tedaviyi verilir.

Doktorlar Apgar yönteminin çok önemli olduğuna inanıyor, çünkü bu ölçekte bebeğin doğumdan sonraki ilk dakikalarda tekrar gözden geçirilmesi gerekip gerekmediğini hızlıca belirleyebilirsiniz. Doğum uzmanlarına göre Apgar ölçeğini kullanarak, kafa karıştırmamaya ve daha fazla eylem taktikleri içinde gezinmeye yardımcı olur. Bu özellikle az deneyime sahip yeni başlayanlar için önemlidir.

Çocuğu hastaneden taburcu ettikten sonra gözlemleyen çocuk doktorları da Apgar skalasından olumlu olarak bahseder. Bir bebeğin ilk muayenesinde, her zaman ekstreye bakarlar ve doğum sırasında bebeğin durumunu göz önünde bulundurarak noktalara dikkat ederler.

Ebeveynlere gelince, bazıları doğumevinde kalma ve Apgar ölçeği hakkında bilgi sahibi olma hakkındaki bilgileri inceler, bu nedenle 7. veya 8. sınıflar için endişelenmezler. Örneğin, bazı anneler göstergenin 10 puanın değil sadece 8 olduğu için üzgün. Birileri Apgar puanlarını kırıntıların zihinsel yetenekleriyle ilişkilendirir, bu tamamen yanlıştır.

İkinci miktarın kesinlikle daha yüksek olması gerektiğini düşünerek skorun değişmediğinden endişelenen anneler var, örneğin 7/7 veya 8/8 (bunu bebeğin durumunda bir iyileşme olarak algılamak). Gereksiz endişelerden kaçınmak için hamilelik sırasında Apgar ölçeği hakkında daha fazla bilgi edinmelisiniz.