ICSI nedir? - intracytoplasmik sperm enjeksiyonu, prosedür nasıl?

Bir çift bir bebeği uzun süre hamile bırakamıyorsa, ancak ilaçlar onlara ilaç ve diğer yöntemlerle yardımcı olamadığında, in vitro fertilizasyon önerilir. IVF ile yumurta bir test tüpünde kadın vücudunun dışına döllenir. Bir erkeğin ve bir kadının cinsiyet hücrelerinin birleşmesi laboratuvar kasesinde gerçekleşmezse, o zaman çaresizlik için çok erkendir, çünkü yapay döllenme yöntemlerinden biri olan ICSI kurtarmaya gelebilir. Bunun ve prosedürün gerçekleştirildiğini, bu makalede anlatacağız.

"ICSI" kısaltması İngilizce olan "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection'dan türetilmiştir, ki bu anlamıyla "sperm intracytoplasmik enjeksiyonu" anlamına gelir. ICSI, çeşitli kısırlık biçimlerini tedavi etmenin modern bir yöntemidir ve binlerce çiftin karmaşık üreme bozukluğu formları ile annelik ve babalıktan keyif almasını sağlar.

Bu yöntem, IVF ile bir bütün olarak veya suni dölleme ile karıştırılmamalıdır. Rahim içi döllenme döllenme doğada sağlandığı yerde kadın bedeni içinde oluştuğunda - fallop tüplerinden birinin ampul şeklinde. Sperm, uterus boşluğuna ince bir kateter yoluyla enjekte edilir; bu, daha fazla sayıda erkek germ hücresinin hayatta kalmasını ve yumurta hücresine başarıyla ulaşmasını sağlar. IVF ile yumurta, bir laboratuvar Petri kabındaki sperm tarafından döllenir. Aynı zamanda, sperm hücreleri, oosit membranını doğal koşullarda olduğu gibi doğal koşullarda olduğu gibi neredeyse "aynı şekilde" sıkıştırır.

Spermatozoa, embriyoloji laboratuarında bile tüm besleyici terkipleri ile bir yumurtayı döllemediği zaman, boşalmayı ve seminal sıvıdan boşaltarak ön temizleyerek ICSI gereklidir. Daha sonra doktorlar çok fazla tecrübe ve onlardan belirli bir “mücevher” gerektiren gerçek bir mucize yaratırlar - en sağlıklı sperm hücresine doğrudan yumurta kabuğunun altında ince bir iğne ile sitoplazmik sıvısına enjekte ederler. Bir zamanlar ihtiyaç duyulduğu yerde, sperm döllenme şansı daha yüksektir.

Petri kabındaki doğal kavrama, tohumlama veya IVF ile, sperm birkaç engelin üstesinden gelmek zorundadır - parlak bir taç, parlak bir yumurta kabuğu ve kabuğun altına yalnızca en uzun süre dayanabilir. ICSI, yolu "kısaltmanıza" izin verir.

Rus doktorlar genellikle ICSI yöntemini son şokla birlikte çağırır ve prosedürün ismini söylerken sadece St. Petersburg doktorları ilk “Ben” i söyler.

İlk defa yöntem 1992 yılında Belçika doktorları tarafından kullanıldı. Daha sonra, Brüksel Üreme Merkezi'nde, çiftin kısırlık için başarısız bir şekilde tedavi edilmiş ve hatta 20 yıl boyunca birkaç IVF yapmış olan bir bebeği gebe bırakmalarına yardımcı oldular.

Rusya'da, yöntem biraz sonra kök saldı, gelişimine asıl katkı NIIAP - Kadın Hastalıkları ve Pediatri Araştırma Enstitüsü'nden bilim adamları tarafından yapıldı. Yumurtanın “elle” verilmesi ilk girişimleri, ilk iki başarılı IVF'nin 1986'da Moskova ve Leningrad'da gerçekleştirildiği Sovyet döneminde daha önce yapıldı.Bununla birlikte, o sırada, tıp hücresel düzeyde doğruluk elde etmeyi sağlayacak yüksek hassasiyetli ekipmana sahip değildi.

Bugün böyle fırsatlar var, ICSI prosedürünün ileri teknoloji olduğu kabul ediliyor. Sağlık Bakanlığının emriyle öngörülen tıbbi nedenlerden dolayı Ruslara yardımlı üreme bakımı sağlama prosedürünü şart koşarak düzenlenmektedir.

İşlem, kesin tıbbi belirtiler varsa veya kadının kendi isteğiyle, yalnız yaşıyorsa, kalıcı bir cinsel ortağı yoksa, kocanın spermi ile birlikte, donörün spermi ile gerçekleştirilir. Donör sperminin mükemmel “sağlık” ile ayırt edilmesi, laboratuar testleriyle kanıtlanması ve kanıtlanması nedeniyle, çoğu zaman, ICSI bir kocanın spermiyle IVF için önerilmektedir. Bazı durumlarda, ICSI donörün biyomateryali ile de yapılabilir, ancak bu durum kadının bekar olması ve yaşının veya diğer nedenlerden dolayı oositlerinin sağlıklı spermatozoa tarafından bile delinemeyen çok yoğun kabuklara sahip olması durumunda geçerlidir.

İstatistiklere göre, IVF'nin ICSI ile olan payı, tüm dünya dışı döllenme protokollerinin yaklaşık% 65'ini oluşturmaktadır. Bu, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun yüksek talep gördüğü anlamına gelir. Yüksek teknoloji prosedürüne olan ihtiyaç her zaman ortaya çıkmaz. Konservatif veya cerrahi tedavi ile elimine edilemeyen zayıf spermogram için endikedir. İşte IVF + ICSI'nin bir çift için gösterildiği birkaç patolojik durum:

• Ejakülattaki toplam spermatozoa sayısı kritik bir noktaya (oligozoospermi) düşürülür veya retrograd ejakülasyondan dolayı yoktur veya hiç boşalma olmaz.
• Erkek cinsiyet hücrelerinin hareketliliği, ejakülatta, hareketsiz ve hareketsiz spermatozoidlerde olduğu gibi, düzensiz hareket yörüngesi, bozulmuş koordinasyonda spermin yanı sıra ejakülatta, hareketsiz ve hareketsiz spermatozoidlerde de görülür.
• Teratozoospermi, morfolojik olarak modifiye edilmiş seks hücresi mutantlarının ejakülatta baskın olduğu bir durumdur (bir sperm için iki kafa, iki kuyruk veya kuyruksuz, erkek cinsiyet hücre yapılarının çeşitli modifikasyonları).

• Semende antisperm antikorlarının varlığı.
• İdiopatik kısırlık, nedenleri kapsamlı bir tıbbi muayeneden sonra tespit edilemeyen.
• Oositlerin doğal yaşlanmasından (40 yaşından büyük kadınlarda) veya başka nedenlerden (hormonal, doğuştan, dış olumsuz etkilerin etkileri vb.) Neden olduğu düşük oosit kalitesi. Bazı değişikliklerle, oosit membranları spermatozoaya karşı geçirimsiz hale gelir.
• Bir erkeğin ve bir kadının bir bütün olarak germ hücrelerinin kalitesi standartlara uyuyorsa, 2 veya daha fazla döngü için başarısız IVF protokolleri.

ICSI'nin, en zor durumlarda bile, başka hiçbir yöntem ve yöntemin işe yaramadığı durumlarda ebeveyn olmayı mümkün kıldığı belirtilmelidir. Boşalma gerçekleşmese veya semende tek bir canlı sperm hücresi olmasa bile, doktorlar her zaman örneğin bir testis biyopsisi yapmak için germ hücrelerinin cerrahi olarak toplanması için pratik bir fırsata sahiptir.

IKSI - şaşırtıcı bir şekilde "hassas" bir çalışma. Normal bir enjeksiyon iğnesi kullanarak küçük bir sperm hücresini bir oositin sitoplazmik boşluğuna enjekte etmek kesinlikle imkansızdır, hücreler zarar görür ve embriyo elde edilmez. ICSI için hidrolik veya elektrikli mikromanipülatörler kullanın. Çok hassaslar. Tüm işlem güçlü mikroskoplar altında gerçekleşir.

İnsan hücreleri gibi ince malzemelerle "çalışmak" için, özel aletlere ihtiyaç duyulmaktadır - mikroneler ve mikro emiciler. Bu araçlar manipülatörlere eklenmiştir. Sonra embriyolog doktorun çalışması harika bir filme benziyor - kendi elleriyle hareketler yapıyor ve manipülatör hareketlerini oyun çubukları boyunca tekrar ediyor, ancak yalnızca mikroskobik bir ölçekte.

Döllenme için sperm DNA'sının değişmemiş olması önemlidir. Bu nedenle, spermin diğer bölümlerinde, aslında, gerek yok. İlk aşamada, embriyolog en sağlıklı ve morfolojik olarak normal spermleri seçer ve mikroskop altında çalışma yüzeyine yerleştirir. Ayrıca, mikro iğne iğnesi sperm kuyruğunu keser. Hücre sabitleşir - onunla çalışmak daha kolaydır.

Kuyruğu olmayan sperm, mikropipet iğnesine geri çekilir. Microprice, yumurta tutulur. Enayi solda, içerideki spermin bulunduğu mikronedle karşıdan enjekte edilir - sağda. Oosit zarfının delinmesinden sonra, pipet mikroneedinin içeriği, yumurtanın sitoplazmik sıvısına yerleştirilir.

Yumurtanın delinme olup olmadığını sorusu olumlu cevaplanabilir. Ancak, mevcut tıbbi istatistiklere göre, oosite zarar verme olasılığı% 1'i geçmemektedir. Diğer durumlarda, ponksiyon bölgesinde hızlıca sıkılan yumurta kabuğunun doğası üzerinde oldukça esnek olan bir iç kısım, gelecekteki annenin ve gelecekteki babanın genetik materyalinin füzyonunun en önemli füzyon işlemlerine başlar.

Yumurta hücresi temizlenir, birkaç gün içinde olacağı özel bir besin çözeltisine yerleştirilir. Embriyologlar, kadının uterus boşluğuna aktarılmasına karar verilen andan önce döllenme gerçekleşirse embriyoyu geliştirir.

ICSI ayrı bir program olarak mevcut değil, IVF protokolünün bir parçası. Bu nedenle, IVF + ICSI'nin ana evreleri, protokolde spermatozoanın intracytoplazmik enjeksiyonuna gerek olmayan geleneksel IVF ile aynıdır. ICSI ile IVF tavsiye edilirse, işlem birkaç aşamada devam edecektir.

Hazırlık aşamasında, hem eşler hem de kadınlar (döllenmenin donör sperm ile yapılması planlanıyorsa) ayrıntılı bir tıbbi muayene yapılmalı ve geniş bir test listesi sunulmalıdır. Bir kadın için standart listede genel idrar ve kan testleri, HIV için kan testleri, sifiliz, enfeksiyöz viral hepatit B ve C, TORCH enfeksiyonları, hormonlar ve antisperm antikorları bulunur.

Rusya Sağlık Bakanlığının sırasındaki pelvik organların ve meme bezlerinin ultrasonografi (39 yaş üstü kadınlar için - mamografi), kolposkopi, histeroskopi, fallop tüplerinin açıklıklarının tespiti ve vajinal smearın bakteri, mikroflorasyonlar üzerindeki incelemesi yapıldığı jinekolojik muayeneye tabi tutulduğundan emin olun.

Üreme hekiminin bireysel bir IVF protokolü hazırlamaya dayanacağı spermogramın yanı sıra, bir erkeğin hem genel hem de HIV için, sifiliz ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar için göğüs röntgeni, kan testleri ve ayrıca idrar yolu.

Gerekli tüm testlerin toplanması genellikle 2-3 ay sürer.Bu sefer çift duyarlı bir şekilde kullanılmalı - sigarayı bırakmalı ve alkollü içecekler almayı bırakmalı, doğru yemeye başlamalı, diyeti et, balık, süzme peynir ve diğer süt ve süt ürünleri, sebzeleri ve meyveleri ile zenginleştirmelidir. Çift spor yapmak için içeri girmeli ancak aşırı fiziksel efordan kaçınmalıdır.

Hamamı, saunayı ziyaret etmek gerekli değildir. Özellikle bu yasak, üç ay boyunca IVF için sperm bağışının arifesinde, skrotumdan herhangi bir ısıya maruz kalmaması gereken erkekler için geçerlidir. İçinde bulunan gonadların aşırı ısınması, önemli bir anda boşalma endekslerini önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Kadının IVF protokolüne kabul edildiği terapistin analizleri ve sonuçları ile bir sonraki adet görmeden 14-15 gün önce doğurganlık uzmanına başvurmalısınız. Kliniğe ilk ziyarette, çift gerekli belgeleri imzalayacak ve doktor tarafından seçilen protokol türü hakkında bilgilendirilecektir. Eğer uzun bir protokol seçildiyse, adet görme başlangıcından önce bir kadın yumurtalık fonksiyonunu baskılayan ve menopoza benzeyen bir duruma neden olan hormonal ilaçlar verilebilir. 2-3 hafta sonra, kadınlara yumurtalıklarda foliküllerin hızlı olgunlaşmasını uyaran diğer hormonlar verilir.

Tüm aşama boyunca, bir kadın sıklıkla ultrasona gider ve hormonlar için kan bağışında bulunur. Bu, doktorun foliküllerin büyüme oranını değerlendirmesini ve yumurtalıkların hormonal stimülasyona yetersiz yanıt vermesini önlemesini sağlar - yetersiz veya aşırı olabilir. Yetersiz olduğunda, ICSI için doğru sayıda olgun yumurta elde edemezsiniz ve fazla olduğunda, kendi başına kadın sağlığı için çok tehlikeli olan aşırı uyarım sendromunu geliştirebilirsiniz.

Foliküller (en az üç) 16 ila 20 mm arasında boylara ulaştığında, kadına HCG uygulanır. Bu hormon, foliküllerin içindeki yumurtaların 36-37 saat boyunca hızlandırılmış bir modda olgunlaşmasına izin verir, bundan sonra yumurtalıkların delinmesini gerçekleştirmek mümkündür.

ICSI prosedürü için sperm geleneksel şekilde elde edilir - mastürbasyon ile. Bir erkeğin materyali evde almasına ve analize başlamadan en geç 40 dakika önce laboratuara götürmesine izin verilirse, döllenmenin planlandığı gün derhal IVF spermini klinikte almanız gerekir.

Bu gün, çift birlikte kliniğe gelir - adam boşalmak için derhal laboratuvara teslim edilen ayrı bir odaya gider. Mastürbasyon yardımcı olmazsa (erkekte ereksiyon olmazsa, vücudun alt kısmı felç olur, ejakülat olmaz veya retrograd ejakülasyon meydana gelir), germ hücrelerinin toplanması prosedürü, epididimden testis biyopsisi veya sperm ekstraksiyonu yoluyla anestezi altında yapılır.

İşlem, donör sperm kullanımı ile gerçekleştirilirse, önceden yavaş yavaş çözülen bir kriyopanktan verilir ve kriyoprezervasyondan sonra spermlerin göstergeleri üzerine bir çalışma yapılır.

Laboratuarda, bir erkeğin biyolojik materyali birincil temizliğe uğrar, seminal sıvıdan salınır. Kalan konsantre sperm arasında, sadece en iyi hücreler mikroskopik inceleme ile izole edilir, bunlar bir besiyerine yerleştirilir.

Bir kadın yumurta almak için yumurtalıkların bir deliği verilir. İşlem intravenöz olarak uygulanan genel anestezi altında yapılır. Uzun, ince bir iğne kullanarak, ultrason kılavuzlu bir aspirasyon yöntemi vajinadan delinmesini sağlar, iğneyi olgun foliküllere çeker ve oositlerle birlikte onlardan sıvı çeker.

Hasta anesteziden çıkmak için birkaç saat daha klinikte kalır. Doktorlar onun durumunu gözlemler.Ponksiyon gününden itibaren, embriyoların implantasyonu için endometriyum hazırlanmasına yardımcı olacak progesteron ilaçları reçete edilir.

Elde edilen yumurtalar aynı embriyoloji laboratuarına gönderilir. Foliküler sıvılardan serbest bırakılır, yıkanır, sayılır ve malzemenin kalitesi değerlendirilir. En iyi ve en uygun yumurtalar döllenme için izin verilir.

Hekim, bir mikromanipülatör yardımıyla, seçilen sperm hücrelerini yumurtalara aktardıktan sonra, gözlem süresi başlar. Her şey yolunda giderse, yaklaşık 16 saat sonra, ilk değişiklikler mikroskobik seviyede kaydedilir ve bir gün sonra embriyolog tam olarak kaç embriyo elde edildiğini söyleyebilir.

Embriyo yetiştiriciliği 2 ila 6 gün sürer - bu protokole ve bireysel tavsiyelere bağlıdır. Daha sonra embriyoyu kadının rahimine aktarmaya karar verilir. Bu işlem hızlıdır, hastaya herhangi bir rahatsızlık vermez. Rahim boşluğunda ince bir kateter önceden belirlenmiş sayıda embriyo içeren az miktarda bir besiyerine dökülecektir.

Bir yandan, daha fazla sayıda embriyo hamilelik olasılığını arttırmaktadır, ancak diğer yandan çoğul gebelik riskleri yaratmaktadır ve her çift üçüz veya ikizleri kabul etmemektedir. Biyoetik, doktorların optimal embriyo sayısını seçmelerini ve hastalarını aşmamaya ikna etmelerini önerir - Rusya'da 2-3 embriyo vardır.

Rezeksiyon (implantasyondan sonra “ekstra” embriyoların çıkarılması) birçok çift için ahlaki sorunlar yaratır ve dünya dinlerinin çoğu bunu kürtaj olarak görür.

Bekletme transferden 14 gün sonra sürer, sonra kadın hCG için hamilelik olup olmadığını öğrenmek için kan testi yapabilir. Bir hafta sonra rahim, yumurtalıklar ve embriyoların durumunu doğrulamak ve değerlendirmek için ilk ultrasonu yapabilirsiniz.

Protokolde ICSI kullanarak in vitro fertilizasyonun etkinliği gebelik olasılığını arttırmaktadır. Konvansiyonel IVF gebeliklerin sadece% 35-45'inde sona ererse, intracytoplasmik sperm enjeksiyonundan sonraki başarı oranı biraz daha yüksektir - -% 50-55 düzeyinde.

ICSI sonrası embriyolar daha başarılı bir şekilde gelişir, çünkü döllenme spermi, abartı seçici olmadan kullanılır. Başarılı gebeliklerin% 85'inde bir kadın tamamen sağlıklı bir çocuk doğurur. Ne yazık ki, ICSI sonrası gebelikte başarısızlıkla sonuçlanan gebelik ve komplikasyonların yüzdesi, normal IVF sonrası aynı göstergeden farklı değildir - gebe kadınların% 20'si erken yaşta bebeklerini çeşitli nedenlerle kaybederler - düşük, gelişmemiş gebelik, ektopik gebelik

Gelecekteki ebeveynler bunu bilmeli ICSI, fetüste doğuştan anormalliklerin tamamen bulunmadığını garanti etmez, çünkü, yumurtlamadan birkaç saat sonra meydana gelen doğal döllenmeden farklı olarak, ICSI ile doğal bir seçim yoktur.

Birçok doktor ve bilim insanı, ICSI tarafından gebe kalan bir çocuğun, bir bebek gebe kalmasına izin vermeyen ebeveynlerin hastalıklarını devralma olasılığının daha yüksek olduğuna inanıyor. Doğa bir çiftin çoğalmasını sağlamadıysa, insanlığı hasta bireylerin doğuşundan korur. Yöntemin kendisi ile hiçbir ilgisi yok. Bu, insanların kararlarını değiştirmelerini sağlamak için doğayı “aldatma” çabasıdır.

Bu nedenle ICSI'den bir çift önce uyumluluk ve karyotipleme testleri yapmak için bir genetikçiyi ziyaret etmeniz önerilir.

ICSI ile IVF'ye hazırlık, in vitro fertilizasyon için normal hazırlık ile aynıdır, çift özel bir şey yapmak zorunda kalmayacak ve bu ilk artı. Yöntemin şüphesiz avantajı, başarılı bir hamilelik olasılığının arttığı kabul edilebilir. Ancak sonuçta eksi,% 50-55'in biraz üzerinde bir olasılık olması, çifte mevcut protokolde gelecek ebeveynler olmalarını garanti etmiyor.

Avantajları, yöntem çiftlerini veren gelişmiş özellikleri içerir. Bunlar, kadınların yaşı (gerekirse 40 yaş üstü ve hatta 45 yaş), doğmamış bir çocuk için enfeksiyon riski olmayan bir insanda HIV ile in vitro fertilizasyon yapabilme ve diğer yöntemleri kullanarak makul bir yol bulmanın zor olduğu diğer durumlardır.

Açık dezavantaj, prosedürün maliyetidir, çok yüksektir. İlk kez hamile kalamazsanız, çiftin parası iade edilmeyecek ve bir sonraki protokol tam olarak tekrar ödenmesi gerekecektir.

Protokoldeki ICSI, IVF'nin maliyetinde kaçınılmaz ve oldukça belirgin bir artışa yol açar. Maliyet seçilen bölgeyi, belirli bir sağlık kurumunu etkiler. Ortalama olarak, oositin sitoplazmik sıvısına sperm enjekte edilmesi gereğinden kaynaklanan maliyet 50-125 bin ruble artar.

2018’de Rusya’da ortalama IVF fiyatının 140-250 bin ruble olduğunu düşünürsek, aynı prosedürün minimum ve maksimum maliyetini hesaplamak kolaydır, ancak ICSI - 190-370 bin ruble.

Fiyat yüksek, başarı garantisi yok - bu, birçok çiftin bir bebek bu yöntemle gebe kalmaya çalışmasını engelliyor. Onlar için iyi haberler var - şimdi ICSI IVF için devlet destek programına dahil edildi. Prosedür için bir federal veya bölgesel kota alabilir ve OMS politikası çerçevesinde ücretsiz olarak alabilirsiniz. Doğru, kotanın miktarı 2018’de 141 bin ruble. Protokolün tüm maliyetini kapsamaz. Bu durumda, fark ekstra ödemek zorunda kalacak.

Tematik forumlarda kendi deneyimlerini başkalarıyla paylaşmayı seçen kadınların çoğunluğu arasında ICSI ile ilgili olumlu geribildirim hakimdir. Birçok başarısız IVF girişiminden sonra bile, bebekleri protokolden sonra ilk kez ICSI yöntemini kullanarak döllenme ile gebe bırakmayı başardılar.

Bununla birlikte, kadınlar iki, üç veya daha fazla başarısız ICSI girişimini tanımladıkları diğer değerlendirmeleri görmezden gelemez. Gebelikte yapılan taramalar sonucunda tespit edilen ve kadınların ICSI yöntemini “yazma” eğiliminde olan fetal patolojilerin tek bir incelemesi bile vardır, çünkü spermatozoanın kalitesi, embriyologun sahip olduğu seçimlerin en iyisi olsa bile, istenen bir şeydir.

Özellikle birkaç başarısız uyarılmış IVF protokolünden sonra, ciddi hormonal stres yaşamak istemeyen kadınlar, genellikle doğal döngüde ICSI'yi kabul eder.Hormon kullanımı olmadan başarı olasılığı birkaç kat daha düşüktür, çünkü sadece 1 yumurta elde edebilirsiniz (nadir durumlarda, iki). Her ikisinin de işlem için uygun olacağını, dölleneceğini ve uterusa aktarılacağını garanti etmez.

Çoğu zaman, Şanslı olan ve ICSI'den sonra hamileliği olan kadınlar, iki embriyonun ekildiğini iddia etmişlerdir - biri normal IVF yöntemini kullanarak Petri kabına döllenmiş, ikincisi ise uzun zamandır beklenen hamileliğin başarılı bir şekilde başlama şansını artırmak için ICSI tarafından döllenmiştir.

Kişisel olarak onlarla iletişim kurabiliyorsanız, yaptığınızdan ve sohbet ettiğinizden emin olun. Bu, yaklaşan prosedür için zihinsel olarak kendinizi daha iyi hazırlamanıza ve doktora gitmek için gelecek mutluluğunuz için doğru bir tutum sergilemenize yardımcı olacaktır.

ICSI prosedürü nasıl ilerliyor, bir sonraki videoya bakınız.