Hamilelik sırasında ikinci tarama: Göstergelerin tarih ve normları

Her gelecek anne bebeğinin sağlıklı doğmasını ister. Gebelik seyri ve zamanında çeşitli patolojilerin oluşumunun yapısını belirlemek için perinatal tarama gereklidir. Bu makale, hamilelik sırasında neden ikinci bir taramaya ihtiyaç duyduğumuzu anlatacak.

Gebelik taraması, çeşitli fetal intrauterin gelişim ihlallerinin zamanında kurulması için gerekli olan bir çalışma kompleksidir. Ayrıca bu çalışmaların yardımıyla annenin durumunu tam olarak belirleyebilir. Birkaç uzmanlık alan doktorlar tarafından elde edilen sonuçların değerlendirilmesi.

Kolaylık sağlamak için, doktorlar tüm hamilelik dönemini trimester olarak adlandırılan birkaç büyük zaman dilimine ayırmıştır. Her biri 3 sürer ayın. Hamilelik süresini açıklamak için kadın doğum uzmanları haftalarca jinekolog kullanır. Bu durumda, her trimester 12 obstetrik haftadır.

Gebe kadınlarda tarama, çok uzun zaman önce tanıtılmayan çok önemli bir prosedürdür. Bunun için ilk tavsiye Rusya Sağlık Bakanlığı temsilcileri tarafından yapıldı. Bakanlık uzmanlarına göre, böyle bir önlemin alınması ülkedeki olumsuz demografik durum üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmalıdır.

Ekonomik açıdan gelişmiş tüm ülkelerde hamilelik sırasında tarama yapıldığına dikkat edilmelidir. Farklı fon programları sadece araştırma yapmak için gerekli olan listedeki farklılığa neden olmaktadır. Ülkemizde bu kompleks de giderek genişlemektedir. Tehlikeli genetik hastalıkların zamanında tespiti için daha ileri teşhis gereklidir.

Gebeliğin her trimesterinde, belli patolojiler, rahimde bir bebek taraması yapılarak taranarak belirlenir. Bu büyük ölçüde spesifik fetal fizyolojiden kaynaklanmaktadır. Hamile bir kadının günlük değişen hormonları da daha ayrıntılı bir yaklaşım gerektirir.

İkinci tarama sırasında, doktorlar oldukça geniş bir yelpazedeki farklı göstergeleri değerlendirir. Hamile bir kadına biyokimyasal kan testleri yapılmalı ve ultrason uygulanmalıdır.

Bazı durumlarda, temel olarak tıbbi nedenlerden dolayı, teşhis kompleksi bir şekilde genişletilebilir.

Gebeliğin bu aşamasında doktorlar kontrol etmelidir hormon seviyeleri. Bu tür çalışmalar, daha önce annede bebeğin taşınması sırasında ortaya çıkmış ya da gelişmiş gizli hastalıkları bile ortaya çıkarmayı mümkün kılar. Hamile bir kadındaki hormonal arka plan normdan önemli ölçüde saparsa, doktorlar özel bir ilaç tedavisi önerebilirler.

Genetik patolojilerin belirlenmesi, gebeliğin ikinci trimesterinde tarama için çok önemli bir aşamadır. Şu anda, araştırma oldukça önemli bir odak noktasıdır. Taramanın amacı, kromozomal hastalık belirtisi olmayan muayene edilen kadınları dışlamaktır.

Tarama sırasında uzmanlar hem biyokimyasal parametreleri hem de ultrasonu değerlendirir. Böyle bir sınavda kullanılan laboratuvar yöntemine genellikle doktorlar tarafından “üçlü” denir. Gerçek şu ki, kullanımı için üç temel biyokimyasal gösterge:

• hCG;
• serbest östriol;
• alfa fetoprotein.

Bazı durumlarda bu testi uzatmak gerekebilir.

Bir jinekolog, hamilelik sırasında idrar yolu enfeksiyonu geçirmiş olan gelecekteki bir anneye 12 enfeksiyon için bir PCR testi önerebilir. Bu çalışma, hamilelik seyrini ağırlaştırabilecek tüm "aptal" patolojilerin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Belirgin alerjik patolojileri dışlamak için, doktor ayrıca spesifik antikorlar (AT) için kan bağışı önerebilir. Bu proteinli maddeler, bazı organizmalarda, alerjen olabilen (AH) maternal bir organizmada oluşabilir. Böyle bir ortaya çıkan bağışıklık çatışması çeşitli patolojilerin oluşumuna neden olabilir.

Fetusta doğuştan hastalıklara neden olabilen tehlikeli hastalıklar, tarama sırasında da teşhis edilebilir. Bunun için, hamile bir kadını gözlemleyen bir doktor, tip 1 HIV'in tespiti için kan bağışı önerebilir. Oldukça sık, bu analiz, hepatit B ve C spesifik belirteçlerinin tanımıyla birlikte gerçekleştirilir.

İkinci tarama gebeliğin 2. trimesterinde gerçekleştirilir.

Birçok mumya, bir çalışma için kan bağışının mümkün olup olmadığı ve farklı günlerde ultrason taraması yapmanın mümkün olup olmadığı sorusuyla ilgilenmektedir. Bu yasak değil. Ancak, ziyaretin şartlarını hala doktorlarıyla tartışmaya ihtiyaçları var. Oldukça sıklıkla, doktorun laboratuvar testleri veya ultrason performansı için belirli tarihler önereceği ortaya çıkar.

Rusya'da yüksek anne ve bebek ölümleri doktorların hemen hemen tüm kadınlar için hamilelik sırasında tarama önerdikleri gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, uzmanlar böyle bir teşhis kompleksi önleyemeyen birkaç “özel” ya da kararsız bekleyen anne kategorisini belirlemektedir.

Yüksek risk grupları şunları içerir:

• Bebek anlayışı 35. yaş gününden sonra gerçekleşen gelecek anneler;

• Patolojik seyirli hamile 1 aylık hamilelik;

• Gelecekte anneler, özellikle ilk ve en yakın akrabalar doğrultusunda, kromozomal veya genetik hastalıklar geliştirme yükü olan aile öyküsü olan;

• Gebeliğin ilk haftalarında viral veya bakteriyel enfeksiyon geçirmiş olan hamile kadınlar;

• Diyabet muzdarip Gelecekte anneler, özellikle insüline bağımlı seçenek;

• Onkolojik herhangi bir hastalığı olan veya yükü yüksek olan neoplazmalar olan hamile kadınlar;

• Önceki çocukları şiddetli patolojileri ve doğumsal malformasyonları olan kadınlar;

• Birkaç spontan düşüklüğü olan veya bu gebeliğin başlangıcından önce çok düşük olan hamile kadınlar;

• Gelecekte anneler, 1 tarama sırasında ultrason tarafından belirli intrauterin büyüme kusurları teşhisi kondu.

2 tarama sırasında doktorlar belirli patolojileri tekrar ortaya çıkarsa, ancak kürtaj gerekmiyorsa, başka bir çalışma grubundan geçmeleri önerilir, ancak üçüncü trimesterde. Bu tür dinamikler, ortaya çıkan bozuklukların ciddiyetini belirlemek için gereklidir. Bu durum ilaç tedavisi yardımı ile bir şekilde değiştirilebilirse, doktorlar buna başvuracaktır.

Bazı durumlarda, bir sonraki taramaya duyulan ihtiyacı belirlemek için bir genetikçiye danışmak gerekebilir. Doktor ondan sonra olası tüm hastalıkları dışlarsa, o zaman üçüncü üç aylık dönemde, gelecek anneye sadece ultrason muayenesi yapılması önerilebilir.

Güvenilir sonuçlar elde etmek için düzgün hazırlanmak çok önemlidir. Biyokimyasal analizlerin yapılması ve ultrason arasında birkaç gün sürebilir. Bu durumda, ikinci tarama için hazırlık süresi boyunca tüm önerilere uyulmalıdır.

Lipit düşürücü diyet daha doğru sonuçlar elde etmenize yardımcı olacaktır. Bu tür yiyecekler yağda ve kızartılmış ürünleri tamamen dışlar. Herhangi bir kolesterol yönünden zengin yiyecek de sınırlıdır. Bu diyet izleyin gerekir Taramadan 5-7 gün önce. Bu durumda, çalışmanın sonuçları daha güvenilir olacaktır.

Beslenmenizdeki proteini gelecekteki annelerle sınırlamak buna değmez. Fetüsün tam büyümesi ve gelişimi için gereklidir. Testten önce, daha hafif protein ürünleri seçmelidirler. Bu yağsız balık ve beyaz balık, yağsız sığır eti, hindi içerir. Bir hafta domuz ve kuzu yiyerek laboratuvara gitmeden önce buna değmez.

Kadın doğum uzmanları ve jinekologlar, araştırma öncesinde hamile kadınlara içki rejimlerini önemli ölçüde değiştirmelerini önermemektedir. Özellikle de çeşitli ödemlerden muzdarip hamile annelere bunu yapmamalısınız. Ana sınırlama ultrasondan önce.

Hemen, bazı durumlarda gerekli olabileceği ve bunun tersine mesanenin aktif olarak doldurulması gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Bu genellikle belirli tıbbi durumlar için transabdominal bir çalışma yapmak için gereklidir. Bunu yapmak için, doktor gelecekte anne 3-4 bardak su içmek için çalışmadan önce 1-1.5 saat önerecektir. Genellikle bu tür öneriler ultrasondan önce verilir.

Ultrason muayenesinden 2-3 gün önce gelecekteki anneler menünüzdeki meyve ve sebzeleri kısıtla. Ayrıca kısıtlama altında baklagiller ve her türlü lahana düşmek. Bu ürünler, gazlanmayı ve bağırsak peristalsisini artıran kaba lif bakımından zengindir. Ayrıca, bağırsakta gazların ortaya çıkması, gazlı içeceklerin ve hatta kvasanın kullanılmasına yol açar.

Kan testleri sabah yapılmalıdır. Bu kesinlikle aç karnına yapılmalıdır. Doktorlar, akşamları yapılan testlerin çoğu zaman bilgilendirici olmadıklarını belirtti. Akşamları laboratuar testinin arifesinde mümkün olduğunca kolay yenilmelidir.Sabahları uyandıktan sonra yemek yiyemezsin.

Biyokimyasal testlerin sonuçları oldukça fazla faktörün etkisine bağlıdır. Deniz mahsulleri yemek bile narenciye, çikolata ve bal bozulmasına neden olabilir. Oldukça sık bu durum, bu ürünlerin test arifesinde kullanıldığı durumlarda ortaya çıkar.

Ayrıca hamile kadınlar için taramadan önce özel sınıflara veya yogaya katılmamanız gerekir. Bu durumda onları birkaç hafta ertelemek daha iyidir. Temiz havada günlük yürüyüşler, gelecek anneler için bu dönemde fiziksel zorlamalara mükemmel bir alternatif olacaktır. Böyle bir mesire gelecekteki bebeğe hitap edecek. Havada yürürken kan dolaşımına büyük miktarda oksijen girer, bu da fetal hipoksinin mükemmel bir şekilde önlenmesidir.

Psiko-duygusal stresin dışlanması çok önemli bir adımdır. taramadan önce. Doktorlar, gelecekteki anne bebeğini taşırken sık sık endişelendiri veya endişelendiriyorsa, çocuğunda nörolojik bozukluk geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığını tespit etti. Güçlü psiko-duygusal stres aynı zamanda güvenilir ultrason sonuçları almayı da etkileyebilir. Uuteroplasental kan akımının performansını olumsuz yönde etkileyebilecek belirgin bir kan damarı spazmı meydana getirir.

Normdan sapmalar uzmanlar tarafından değerlendirilmelidir. Önemli olan bu göstergelerin artması ve azalması. Taramadan sonra kapsamlı bir rapor hazırlamak, elde edilen tüm sonuçların zorunlu olarak yorumlanmasını gerektirir.

Koryonik gonadotropin veya hCG - "üçlü" biyokimyasal testin bileşenlerinden biridir. Ayrıca doktorların hamilelik hormonu tarafından adlandırılan biyolojik olarak aktif bir maddedir. Konsantrasyonu yavaş yavaş gebeliğin 2. trimesterine yükselir. Sadece doğumdan hemen önce, biraz düşer.

• 16. haftaya kadar, bu rakam 10.000-58.000 IUU / ml'dir.
• 17. haftada, değerler 8000-57 000 bal / ml'dir.
• Gebeliğin 20. haftasında - 1600-49 000 IU / ml.

İkizler veya üçüzler taşırken kanda yüksek gonadotropin seviyeleri bulunur. Bu durumda, doktorlar bile bu hormonun normal değerlerinin girildiği özel tabloları kullanırlar. Yüksek kandaki hCG seviyeleri, annede preeklampsi veya bazı tümörlerin varlığını gösterebilir. Benzer bir durum hamile annenin hamilelik sırasında immünosupresif veya hormonal ilaçlar almaya zorlanması durumunda da gelişir.

Kandaki azalmış hCG birçok patolojik durumda bulunur. Gonadotropin konsantrasyonu, düşük yapma riski arttıkça belirgin şekilde azalır. Azalan kan hCG konsantrasyonu, intrauterin fetal gecikmeyi veya Edwards sendromunu gösterir. Kritik gonadotropin seviyesi, çocuğun fetal ölümü sırasında ortaya çıkar.

Bu spesifik madde embriyonun işleyişinin etkisi altında oluşur. Fetal gelişimin ilk haftalarında, sarısı kesesinde sentezlenir. Daha sonra zaten karaciğerin etkisi altında ve bebeğin gastrointestinal sisteminin organlarında oluşur.

Kandaki bu maddenin varlığı hayatidir. Fetüsün gerekli tüm besin maddelerini sağlamasına izin verir ve ayrıca östrojenin agresif etkilerinden korur.Alfa-fetoprotein, anne ve fetus arasında immün inflamasyon gelişme riskini azaltır.

Bu madde maternal organizmaya uteroplasental kan akımı sisteminden nüfuz eder. Plasentada oldukça yüksek konsantrasyonda bir alfa-fetoprotein de gözlenir.

Gebeliğin farklı dönemlerinde bu hormonun göstergeleri farklıdır. Bu fetal gelişim fizyolojisine bağlıdır.

• Gebeliğin 16-18. Haftasında, alfa-fetoprotein değerleri 15-95 U / ml'dir.
• 20. haftada, bu maddenin konsantrasyonu 27-125 U / ml olarak değişir.

Fetüste böbreklerin konjenital nefrozu da hamileliğin ortalarında alfa-fetoproteinde belirgin bir artışla kendini gösterir.

Bu biyolojik olarak aktif maddenin artışı, gebe kalmadan hemen sonra ortaya çıkar. Bu hormon aynı zamanda gonadotropin ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bu madde plasenta ve fetüsün karaciğeri tarafından sentezlenir.

Normal uterin-plasental kan akışı için artan estriol konsantrasyonu gereklidir. Ayrıca bu madde sayesinde gerekli kan uterin ve plasenta damarlarının tonu sağlanır. Bu hormonun artan konsantrasyonu, meme bezlerinin kanallarının oluşumunu ve daha fazla çalışmasını etkiler.

Gebeliğin farklı dönemlerinde, bu göstergenin değerleri farklı olabilir.

• 16. haftada, hormon değerleri 5.4-21 nmol / 1'dir.
• 18. haftanın sonunda, maddenin konsantrasyonu 6.7-26 nmol / 1 olarak değişir.

Bu maddenin tespiti için analiz sadece belirli tıbbi nedenlerden dolayı yapılır. Genellikle önceki test sonuçları güvenilmez olan kadınlara verilir.Ayrıca, bu çalışma patolojilerin varlığını netleştirmek için kullanılabilir.

Bu hormonun kan konsantrasyonu hamilelik sırasında önemli ölçüde artar. Gebe kalmadan önce, inhibe A yumurtalıklar tarafından sentezlenir. Sonra bu fonksiyon fetüsün plasentasını zaten üstlenmiş durumda. Bu test, intrauterin gelişimin çeşitli konjenital kusurlarını belirlemek için kullanılır.

Kanda artmış A inhibin düzeyi çok tehlikeli bir durumdan önce gelir - safra kesesi. Genellikle, fetoplastik yetmezlik bu biyokimyasal endeksteki bir artış ile kendini gösterir.

Bu önemli katsayının hesaplanması, tüm temel başlangıç ​​değerlerinin girildiği özel bir bilgisayar programı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu gösterge normal değerlere göre intrauterin gelişimin olası sapma riskini tahmin etmemizi sağlar.

Bu kriterin normal performansı 0,5-2,5 MoM'dir.

tarih ultrason taraması Gebeliğin 20-22 haftasında düşer. Doktorlar bu ultrason söylüyorlar uzman sınıfı çok sonra tutulabilir - 22-24 haftada. Bu tür çalışmaların gebe kadınlarda önemli klinik deneyime sahip deneyimli ve kalifiye profesyoneller tarafından yapılması daha iyidir.

İkinci tarama esas olarak yapılır. transabdominal yol. Bu durumda bir görüntü elde etmek için, doktorun gelecekteki annenin karnının cildini yönlendirdiği ultrasonik bir sensör kullanılır.

Gebeliğin ikinci üç ayında transvajinal ultrason pratikte yapılmaz.

Ultrason cihazının ekranında iyi bir görüntü elde etmek için özel bir şeffaf jel kullanılır. İşlemden önce karın derisine uygulanır. Bu jel ultrasonik dalgaların yansıtıcı özelliklerini geliştirir. Kullanımı alerjik durumların gelişmesine neden olamaz ya da bir şekilde gelecekteki bebeğe zarar veremez.

Gebeliğin ikinci üç ayında, doktorlar da belirler göğüs ve karın çevresi. Bu göstergelerin anormallikleri fetusta ortaya çıkan çeşitli patolojileri gösterir. Ayrıca, bebeğin gelişimini değerlendirmek için, doktorlar bazı tübüler kemiklerin boyutunu belirler. İntrauterin gelişimin bu aşamasında bazı kemik oluşumlarının bulunmaması çok ciddi patolojilere işaret edebilir.

Yüzdeki yüz kemiklerinin değerlendirilmesi Birçok hastalığın tanısında çok önemli bir rol oynar. Bunu yapmak için, bir ultrason uzmanı frontal kemiği, göz yuvalarını, nazolabial üçgenin alanını ayrıntılı olarak inceler. Yüz mimarisi hem önünde hem de profilinde tahmin edilir.

tanım kardiyovasküler sistem patolojileri Bu aşamada çok önemli. Bu gelişim döneminde bebeğin kalp atışı halihazırda vardır. Deneyimli ultrason uzmanları, kalp kusurlarını tespit edip geliştirebilir. Yetersizliği (anormal kan akımı) tanımlamak için çalışma Doppler kullanılarak gerçekleştirilir.

Fetal membranlar, böyle bir inceleme sırasında değerlendirilen çok önemli anatomik elementlerdir. Gebeliğin ikinci üç ayında plasenta temel parametreleri belirlenir. Bunu yapmak için, organını besleyen kan damarlarının yanı sıra kalınlığını, hacmini belirleyin.

Amniyotik sıvı hacmi - ultrason taraması için önemli bir kriter. Bu göstergenin normal değerin üzerinde olması, yüksek suyun bir sonucudur. Yetersiz miktarda amniyotik sıvı su eksikliği olduğunu gösterir. Bu patolojik durumların her ikisi de fetusun gelişimi için son derece elverişli değildir.

İç üreme organları hamile kadınlar da tarama sırasında değerlendirilir. Gelecekteki annenin üreme sistemi patolojileri varsa, bu tür çalışmaları yapmak özellikle gereklidir. Bu durumda, sadece rahim iç katmanını değil, eklerini ve ayrıca yumurtalıkları da açıklar.

fetometry - Bu, taramaya dahil edilen temel çalışmadır. Vücudun ana bileşenlerinin yanı sıra fetüsün boyutunu belirlemenizi sağlar. Elde edilen sonuçları değerlendirmek için doktorlar normların belirli standartlarını uygularlar. Tüm belirtilerin kombinasyonu, doktorun, doğum öncesi gelişiminde fetüste gelişen patolojileri tanımlamasına yardımcı olacaktır.

Fetal büyüme ve gelişmeyi değerlendirmek 16 hafta bazı ortalamalar uygulanır.

• 16 haftalık bir fetüs yaklaşık 100 gram ağırlığında olmalıdır.
• Uzunluğu 11,5-12 cm'dir.
• Karın çevresi 10.2 cm, başı 12.4 cm'dir.
• İkiparili boy 30-37 mm'dir.
• 13-18 mm - 16 haftalık bir fetüste femur uzunluğu genellikle 1.7-2.3 cm ve önkol kemikleridir.
• Bacak tohumunun uzunluğu 2.0 cm'dir.
• Bu intrauterin gelişim dönemindeki amniyotik sıvının hacmi 80-200 ml'dir.

Ayrıca değerlendirilen göstergeler 20 haftalık hamilelik. Bu zamana kadar, bebek zaten önemli ölçüde büyüyor.

• Fetusun gelişiminin bu evresindeki ağırlığı 300 gramdır.
• Vücut uzunluğu 16,5 cm'yi geçmiyor.
• Karın çevresi göstergeleri aynı anda 125 ila 165 mm arasında değişebilir ve kafalar - 155 ila 186 mm arasında olabilir.
• Biparietal ebadı 43-53 mm'dir.
• Femur uzunluğu 36-37 mm, omuz ise 34 mm'ye kadardır.
• Ön kol kemikleri 5 cm ye kadar uzar.
• Gebeliğin bu döneminde, plasenta kalınlığı 16,5-28,5 mm'dir.
• Amniyon sıvısının endeksi 93-130 mm'dir.

İkinci üç aylık dönemde, beynin boyutu mutlaka değerlendirilir. 16 haftalık bir fetüste serebellum 13-15 mm'dir. Ayrıca lateral ventriküllerin ve beyin tanklarının boyutuna göre belirlenir. Şu anda onlar 10-11 mm.

Beynin patolojileri belki de en şiddetli olanıdır. 16. haftaya kadar, hidrosefali zaten oldukça iyi bir şekilde ortaya çıkıyor. Bu patoloji ile fazla miktarda beyin omurilik sıvısı belirlenir. Deneyimli profesyoneller Bu durumu zaten 11-12. haftalarda belirleyiniz.. Bu patoloji devam ederse, kürtaj ihtiyacına yol açabilir.

Beyin veya ensefalomeningoselin fıtığı, ikinci tarama sırasında kolayca teşhis edilebilen çok tehlikeli bir tezahürdür. Bu patolojik durum oldukça sık geliyor. Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için tedavinin zorunlu olarak atanmasını gerektirir. Gelecekte gebelik seyrini değerlendirmek için, birkaç ardışık ultrason gerçekleştirilecektir.

Anensefali, fetüsün beyin oluşturmadığı patolojik bir durumdur. Bu durumda ne yazık ki hamilelik gelişemez. Bu durumda, doktorlar hamilelik gelişimini kesmeyi önerebilirler.

Sinir sisteminin anomalileri genellikle doğumdan sonra bir çocukta nörolojik bozuklukların gelişmesine yol açar. Bazılarına zihinsel bozuklukların oluşumu da eşlik eder. Nöral tüpün başarısızlığı - ultrason ile tespit edilebilir çok tehlikeli bir patoloji.

Uterus ve plasental damarların patolojisi plasental yetmezliğin oluşumuna yol açar. Bu patolojinin uzun süreli seyri, spontan bir düşüklüğe veya çeşitli intrauterin gelişim bozukluklarının çocuğundaki gelişmeye neden olabilir. Uzun süredir plasental yetmezlik seyri sıklıkla persistan fetal hipoksinin gelişmesine yol açar.

Tecrübeli ultrason uzmanları birçok ortopedik patolojiyi de ortaya çıkarabilir. Bacakların, önkol ve uyluk bacaklarının taban uzunluğu ile belirlenir. Fetusun karın çevresi kafadan çok daha büyükse, bu işaret son derece olumsuz olabilir. Çocuğun karın boşluğunda patolojik sıvı birikimi olduğunu gösterir. Bu durum ciddi karaciğer patolojileri veya hematopoetik sistemin tümörleri ile gelişebilir.

Ana kemiklerin uzunluklarının kısalması bazı genetik hastalıkları gösterebilir. Down sendromu da dahil olmak üzere bazı kromozomal patolojilerin ortaya çıkışı budur. Bu durumda, ultrason sonuçlarının biyokimyasal analizlerle zorunlu olarak karşılaştırılması gerekir. Ayrıca bu durumda, aile genetiğinin konsültasyonu gereklidir.